
Chronická prostatitída - Toto je predĺžený zápal žľazy prostaty, čo vedie k porušeniu morfológie a fungovaniu prostaty. Prejavuje sa prostatickou trojicou: bolesť v panve a genitáliách, poruchy močenia, sexuálne poruchy. Diagnostika zahŕňa palpáciu žľazy, štúdiu tajomstva prostaty, ultrazvuku, urofloometrie, uretroskopie, biopsie vpichu prostaty. Je zobrazené komplexné liečivo, fyzioterapeutická liečba, masáž prostaty a instilácia zadnej močovej trubice. Chirurgický zásah sa odporúča v zložitých formách chronickej prostatitídy.
Všeobecné informácie
Chronická prostatitída je najčastejšou chorobou mužov: asi 50% mužov trpí jednou alebo inou formou zápalu prostaty. Chronická prostatitída častejšie postihuje mužov vo veku 20 až 40 rokov, ktoré sú v období najväčšej sexuálnej, reprodukčnej a pracovnej aktivity. V tomto ohľade identifikácia a liečba chronickej prostatitídy získava nielen lekársku, ale aj spoločensky významný aspekt v modernej andrologii.
Dôvod
Príčiny infekčnej prostatitídy
Etiológia a patogenéza bakteriálnej chronickej prostatitídy sú spojené s infekciou infekcie do prostaty s nasledujúcimi spôsobmi: stúpanie (cez močovú trubicu), zostupujúca (pri obsadení infikovaného moču z močového mechúra), hematogénna alebo lymfogénna. Častejšie sú uropatogény E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, corinebacteria, Plesňové, parazitické a vírusové patogény. Spolu s nešpecifickou flórou sa môžu patogény špecifickej uretritídy (Chlamydia, mykoplazmy, gonokoky, trichomonády a Gardnerella) zúčastniť na vývoji chronickej prostatitídy.
Avšak na vývoj chronickej prostatitídy je ani tak prítomnosť a aktivita mikroorganizmov dôležitá ako stav panvy a krvného obehu v nich, prítomnosť sprievodných chorôb, úroveň ochranných mechanizmov. Výskyt chronickej prostatitídy sa preto môže uľahčiť mnohými faktormi:
- Urologické choroby: pyelonefritída, cystitída, uretritída, obmedzenie močovej trubice, akútna prostatitída, orchitída, epididymitída atď.;
- prítomnosť vzdialených ložisiek infekcie: sinusitída, tonzilitída, zubný kaz, chronická bronchitída, pneumónia, pyoderma atď.;
- miestna a všeobecná podchladenie, prehrievanie, zostávajú vo vlhkom prostredí;
- únava;
- Výživa nižších;
- Vzácne močenie atď.
Príčiny nefektnej prostatitídy
Nebacteriálna chronická prostatitída je zvyčajne spojená s kongggestatívnymi (kongestívnymi) javmi v prostačnej žľaze v dôsledku stázy žilovej krvi v panvových orgánoch a porušením drenáže prostaty acinus. Miestne kongestia vedie k prepadu plavidiel prostaty s krvou, opuchom, jeho neúplným vyprázdnením z tajomstva, narušenou bariérou, sekrečnou, motorickou, kontraktilnou funkciou žľazy. Zmeny stagnácie sú zvyčajne spôsobené faktormi správania:
- predĺžená sexuálna deprivácia;
- prax prerušeného alebo dlhodobého pohlavného styku;
- nadmerná sexuálna aktivita;
- Hytiadamia;
- chronické intoxikácie;
- Profesionálne poškodenie (vibrácie).
Vývoj nebakteriálneho zápalu je predisponovaný patológiou panvových orgánov a nervových štruktúr, ktoré vykonávajú ich inerváciu (napríklad trauma miechy), adenóm prostaty, hemoroidy, zápchu, androgeenský nedostatok a ďalšie príčiny.
Klasifikácia
Podľa modernej klasifikácie prostatitídy, ktorá sa vyvinula v roku 1995, sa vyznačujú 4 kategórie chorôb:
- Akútna prostatitída.
- Chronická prostatitída bakteriálnej genézy.
- Zápal symptómového symptómového symptómového komplexu, ktorý nie je spojený so zjavnými príznakmi infekcie a trvajúce od 3 alebo viac mesiacov, je zápal nebakteriálnej genézy /panvovej bolesti.
- Chronický proces s prítomnosťou zápalovej zložky (detekcia leukocytov a patogénov v tajomstve prostaty);
- Chronická patológia s neprítomnosťou zápalovej zložky (leukocyty a patogény v tajomstve prostaty).
- Asymptomatická chronická prostatitída (nedostatok sťažností pri detekcii leukocytov v prostatickom tajomstve).
V prítomnosti infekčnej zložky naznačujú bakteriálnu (infekčnú) chronickú prostatitídu; V neprítomnosti mikrobiálnych patogénov -o nebakteriálnych (neinfekčných). Predpokladá sa, že v 90-95% všetkých prípadov dochádza k nebakteriálnym zápalom a iba v 10-5% -akteriálnych.
Príznaky chronickej prostatitídy
Ochorenie sa prejavuje lokálnymi a všeobecnými príznakmi. Miestne prejavy zahŕňajú prostatickú trojicu charakterizovanú bolesťou, dysúriou a zhoršenou sexuálnou funkciou. Bolesť konštantná je, lokalizovaná v perineu, genitálie nad pubisom, v slabinách. Syndróm bolesti sa zintenzívňuje na začiatku a na konci močenia, zatiaľ čo bolesť vyžaruje penis, miešok, kosti a konečník.
Bolesť sa môže zvýšiť po pohlavnom styku alebo v dôsledku dlhodobej abstinencie; Oslabenie alebo zintenzívnenie po orgazme sa v čase ejakulácie intenzívnejšie stanú intenzívnejšie. Intenzita syndrómu bolesti sa líši od pocitov nepohodlia až po výrazné, porušovanie spánku a výkonu, prejavov. Bolesť s obmedzenou lokalizáciou v krížovej kosti sa často považuje za osteochondrózu alebo radikulit, a preto sa pacient môže liečiť dlho bez toho, aby sa uchýlil k pomoci lekára.
Močenie je zvýšené a bolestivé. Zároveň je možné zaznamenať ťažkosti na začiatku mikro, oslabenie alebo prerušovanie moču, pocit neúplnej devastácie močového mechúra, časté nočné hovory, pálenie v močovej trubici. V moču môžete zistiť prítomnosť plávajúcich vlákien. Po defekácii alebo fyzickej aktivite z močovej trubice sa výtok (prostator) objaví v dôsledku zníženia tónu prostaty. Je možné zaznamenať výskyt svrbenia, pocit chladu alebo zvýšené potenie v perineu, lokálne zmeny farby pokožky spojené so stagnáciou krvného obehu.
Chronická prostatitída je sprevádzaná výraznými poruchami sexuálnych funkcií. Spory sa môžu vyjadriť pri zhoršovaní, bolesti erekcie, predĺžených a častých nočných erekcií, ťažkostí alebo včasnej ejakulácie, strate pohlavia (zníženie libido), vymazaného orgazmu, hemospermie, neplodnosti. Sexuálne poruchy vždy vážne zažívajú človek, vedú k psycho-emocionálnym poruchám až do neurózy a depresie, ešte zhoršujúce sa sexuálne funkcie.
Exacerbácie sú sprevádzané miernym zvýšením telesnej teploty a zhoršením v studni. Všeobecný stav sa vyznačuje zvýšenou podráždenosťou, letargiou, úzkosťou, rýchlou únavou, stratou chuti do jedla, poškodením spánku, znížením zdravotného postihnutia, tvorivou a fyzickou aktivitou. U takmer štvrtiny pacientov príznaky choroby po dlhú dobu chýbajú, čo vedie k oneskorenému kontaktu s andrologom.
Komplikácia
Dlhý priebeh chronickej prostatitídy môže byť komplikovaný impotenciou, vezikulitídou, epididydimorchitídou, mužskou neplodnosťou, močovou inkontinenciou, tvorbou kameňov a cyst prostaty, sklerózy prostaty a rakoviny prostaty.
Diagnostika
Informácie potrebné na diagnostiku chronickej prostatitídy sa získavajú pomocou komplexného laboratórneho a entrumentálneho vyšetrenia.
- Primárne vyšetrenie. Zahŕňa objasnenie anamnézy a sťažností, vonkajšie vyšetrenie genitálií na sekrécie, vyrážky, podráždenie, vyšetrenie prstov prostaty s cieľom určiť obrysy, hranice, konzistentnosť, bolestivosť žľazy.
- Ultrazvuk prostaty. Na stanovenie štrukturálnych a funkčných zmien v prostate je uvedené vykonávanie ultrazvuku prostaty (Trust).
- Detekcia infekčných patogénov. Štúdia všeobecnej analýzy moču, bakteriologickej štúdie náteru z močovej trubice a moču, vzorky moču s 3 sklenenými močom, PCR a RIF sa vykonáva škrabaním zoškrabania patogénov sexuálnych infekcií. Klinicky významná je identifikácia v analýzach patogénov chlamydií, mykoplazmózy, herpes, cytomegalovírusu, trichomoniázy, kvapavky, kandidózy, ako aj ne špecifickej bakteriálnej bakteriálnej flóry. Bakteriologické siatie moču vám umožňuje identifikovať stupeň a povahu bakteriúrie.
- Plot a štúdium tajomstva prostaty. Šťava prostaty sa vykonáva po močení a masáži prostaty. Príznaky choroby sú zvýšením počtu leukocytov v oblasti pohľadu, zníženie počtu lecitínových zŕn, prítomnosti patogénnej mikroflóry. Vo všeobecnej analýze moču možno nájsť leukocyturiu, Piúriu, erytrocyturia.
- Urodynamické vyšetrenie. Stupeň a príčiny porúch močenia pomáhajú určiť urodynamické štúdie (uroflowetria, cystometria, profilometria, elektromyografia). Pomocou týchto štúdií sa môže chronická prostatitída odlíšiť od stresovej inkontinencie moču, neurogénneho močového mechúra atď.
- Endoskopia močových ciest. Pri hematúrii, hemospermii, obštrukčnej močení, je indikované endoskopické vyšetrenie -uretroskopia, cystoskopia.
- Iný výskum. Na vylúčenie adenómu a rakoviny prostaty je potrebné stanovenie PSA, v niektorých prípadoch - vedenie biopsie prostaty s morfologickým vyšetrením tkanív. Pri reprodukčných poruchách je uvedené štúdium spermogramu a testu Mar.
Liečba chronickej prostatitídy
Konzervatívna terapia
Ochorenie nie je ľahké vyliečiť, malo by sa však pamätať na to, že zotavenie je stále možné a do značnej miery závisí od nálady pacienta, včasnosti jeho príťažlivosti voči špecialistovi a jasnosti pozorovania všetkých pokynov urológa.
Základom liečby bakteriálneho zápalového procesu je antimikrobiálna terapia v súlade s trvaním antibiotikogramu najmenej 2 týždňov. Na zníženie bolesti a zápalu sú predpísané NSAID; Na uvoľnenie svalov prostaty je uvedené obnovenie urodynamie a odtok prostatickej sekrécie, je uvedený príjem adrolloctorov.
Aby sa zlepšila drenáž prostaty, lokálna mikrocirkulácia a svalové tonusy, vykonáva sa priebeh terapeutickej masáže prostaty. Masážna relácia prostaty by mala skončiť uvoľňovaním najmenej 4 kvapiek sekrécie prostaty. Masáž prostaty je kontraindikovaná pri akútnej bakteriálnej prostatitíde, abscese prostaty, hemoroidoch, prostatských kameňoch, trhlinách konečníka, hyperplázii a rakovine prostaty.
Na zmiernenie syndrómu bolesti je možné odporučiť parastické blokády, akupunktúra. Fyzioterapia sa podáva dôležitá pri liečbe predpisom elektroforézy liečiva, ultrazvuku, ultrafonoforézy, magnetoterapie, lasromagnetoterapie, induktometrie, mudátu, SMT, horúcich miest s teplotou 40 - 45 ° C, klystíry s vodíkovým sulfidom a minerálnymi vodami, inštilácie v uretácii.
Chirurgická liečba
S vývojom komplikácií je indikované chirurgické ošetrenie: odstránenie obmedzení močovej trubice; Prostata alebo prostatektómia s sklerózou prostaty; Transuretrálna resekcia močového mechúra sklerózou jeho krku, prepichnutia a drenážou cýst a abscesov prostaty; Obriezka na fimózu spôsobenú opakujúcimi sa infekciami močových ciest atď.
Predpoveď a prevencia
Prognóza je určená včasnosťou a primeranosťou liečby, vekom pacienta a prítomnosťou sprievodných patológií. Prevencia choroby si vyžaduje súlad so sexuálnou hygienou, včasnou terapiou urogenitálnych a extragenitálnych infekcií, normalizáciu pravidelnosti sexuálneho života, dostatočnej fyzickej aktivity, prevencii zápchy a včasného vyprázdňovania močového mechúra. Na vylúčenie relapsov sú potrebné dynamické vyšetrenia androla (urológ); Preventívne kurzy fyzioterapie, multivitamíny, imunomodulátory; Vylúčenie podchladenia, prehrievanie, stres, zlé návyky.